
推荐我的一首治疗多种精神类疾病的高效方——心身疾病通治方之一一今时多种精神类疾病高发,多表现为抑郁、焦虑、忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等。我的思考是,这类疾病存在着数个关键病机,一是湿热内滞,二是心胆阳虚气虚,三是脑神失养,四是肝气郁结,五是痰蒙神窍。之所以会出现这些症状,我的思考是,这与心、肝、胆的阳气不足,脑神失温失养相关。其一,阳气不足。生命是一团阳气,显然人体的阳气代表着生命活力。尤其是心阳,心阳旺盛则心神和畅。若心阳不足则心神亦会失去平衡。再者,若阳气不足,则气化不利,就容易造成心神失养,表现为各种抑郁、情绪低落、心情沮丧、健忘等心阳不足之证。其二,气机郁滞。肝气疏泄,若肝气充足,则肝能疏泄,气机不会郁滞,表现为心神和畅,精神充足。若肝失疏泄,肝气郁滞,就必然会导致气机郁结,进而表现为各种精神不足之证。其三,痰浊内生。一方面阳主气化,若阳气不足则气化不利,就容易生痰生湿。另一方面气行则痰化,若气机郁滞亦会导致者,痰浊必生。痰浊乘虚上扰于清窍,神窍因此迷蒙,表现为各种精神不舒畅的症状,特别会出现失眠。其四,脾胃运化功能下降。若肝属木,脾胃属土。若肝郁不舒,则会克脾犯胃,导致脾胃主运化的功能下降,进而表现为食欲不振,或消化不良。其五,气血不和。阳旺则气行,气行则血行,周身气血和畅,自然不会疼痛。若阳虚失温,更兼痰浊阻滞,易致气血不畅,脉络失和,则容易表现为致肢体窜痛、疲乏无力、手足厥冷等症状。以上诸病机若同时出现,就容易造成脑神失养、痰浊蒙蔽,进而出现精神抑郁、思维迟钝、失眠健忘等等不适症状。那么,针对以上这些病机,有没有对证之方呢?我临床常用这样一首通治方:厚朴15,苏叶10,柴胡15,黄芩10,桂枝10,白芍10,陈皮10,茯苓15,枳壳10,竹茹10,姜半夏30,党参15,炙甘草10,薏仁30,水煎服,日一剂。我名之为“心身疾病通治方”,用于治疗几乎所有的心身相关疾病。此方既调神,亦调形,可以形与神兼顾;既治标,能改善症状,又治本,能改善病机,可谓是标本兼治。此方是一首合方,方中内含小柴胡汤、半夏厚朴汤、桂枝汤、半夏秫米汤。以下对此方做详细分析。二我在制定此合方时,以小柴胡汤为核心。源于此方能和解少阳,调畅枢机。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的主方,主要针对的是“肝胆气郁、枢机不利”的核心病机。心身疾病常因情绪压力导致肝气郁结,表现为胸闷胁胀、心烦口苦等。小柴胡汤通过柴胡、黄芩疏肝清热,半夏、生姜降逆和胃,人参、甘草、大枣扶正,调和表里阴阳。从临床来观察,肝气郁结、少阳枢机不利容易导致一些轻中度的精神情志疾病,包括:抑郁症、神经衰弱、更年期综合征等。而且,有大量的研究已经证实,小柴胡汤可缓解情绪低落、沉默寡言、食欲不振、睡眠障碍等症状。比如,有学者临床报道,小柴胡汤治疗抑郁性精神病总有效率达90%,对更年期癔病、神经官能症亦有疗效。小柴胡汤之所以能治疗这些精神情志类疾病,源于这类疾病多出现一些与少阳病相关的症状。少阳七症包括:口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。而焦虑、紧张及躯体化症状中就容易出现心烦喜呕、口苦咽干、胸胁胀满等少阳证表现。我也应用小柴胡汤治疗部分癔病、小儿多动症及前庭性眩晕,我的思考是,小柴胡汤通过调和少阳枢机可以改善这些情志异常。小柴胡汤以柴胡为君药,其有疏肝解郁的功效,这也是此方治疗精神情志疾病取效的关键。进一步说,小柴胡汤通过疏肝解郁、调和少阳枢机,恢复气机通畅,从而缓解情绪抑郁、焦虑及伴随的躯体症状。事实上,小柴胡汤也是我临床治疗多种精神情志类疾病的常用方和高效方,源于此方是解决气机郁滞这一心身疾病的根本矛盾。但要重视的是,小柴胡汤对于一些重症精神疾病疗效不足。比如,小柴胡汤治疗精神分裂症的疗效并不明确。有学者认为,小柴胡汤对思虑过度引发的精神症状有辅助作用,但缺乏大规模临床支持。我的建议是,此时可考虑应用柴胡加龙骨牡蛎汤,源于此方含镇静安神的龙骨、牡蛎。若属实证、热证伴烦躁者,亦可选择大柴胡汤。再者,若治疗癫痫、狂躁症等重症精神类疾病时,小柴胡汤效果有限,常需配伍其他方剂,比如合桂枝汤,或改用柴胡加龙骨牡蛎汤,或大柴胡汤。三这个心身疾病通治方中有一个完整的桂枝汤。其作用在于调和营卫,解表通阳。心身疾病往往存在着心阳不足,心神失养的病机,而桂枝汤基于《难经》“损其心者,调其荣卫”的原则,通过健脾胃、补中气,间接滋养心阳。脾胃为营卫气血生化之源,中气充足则心血得养,心神得安。方中桂枝辛温通阳,温通心脉;白芍酸寒敛阴,滋养心血;生姜散寒和胃,大枣、甘草补中益气,全方协同恢复气血阴阳平衡。进一步说,桂枝汤能双向调节自主神经功能,具体表现为桂枝汤对心率、血压都有双向调节作用,既能治疗心动过速(如室性早搏),又能改善心动过缓(如窦性心动过缓),尤其适用于心身疾病伴发的植物神经功能紊乱,多表现为心悸、多汗、怕冷等症状。现代实验表明,桂枝汤可抑制交感神经过度激活,调节钙/钠离子通道(类似抗心律失常药),稳定心脏电活动。我在临床上常用桂枝汤来治疗太阳病营卫失调,表现为阵发性寒热、忽冷忽热、汗出异常、肢体烦痛等,这属于营卫平衡,且心身疾病患者常伴自主神经功能紊乱,其症状即类似于桂枝汤证。桂枝汤与小柴胡汤组成柴胡桂枝汤,从六经来分析,如此合方兼顾少阳与太阳病机,主要针对外感未愈诱发或加重情志症状的情况。从心身疾病的治疗来看,桂枝汤调和脾胃、通阳活血,助小柴胡汤疏肝理气,从而实现肝脾同调、气血同治、心身兼养的目的。应用桂枝汤的核心辨证要点在于病人出现畏寒、心悸、胸闷、自汗盗汗、舌淡苔白、脉缓或结代等症状或体征。桂枝汤通过“调和营卫-补中气-温心阳”的多靶点作用,成为治疗心身疾病(尤以心气不足、营卫失调为核心病机)的有效方剂。其双向调节自主神经、抗炎抗纤维化的特性,为“心身共治”提供了中医解决方案。四此心身疾病通治方中还有一首半夏厚朴汤。此方重在化痰行气,利咽降逆,专治“痰气交阻”所致的咽喉异物感、胸闷呕恶等。从临床来观察,心身疾病患者往往会因气郁生痰,痰凝咽喉或胃肠,引发躯体化症状,如咽堵、腹胀等。从临床来观察,今时生活工作节奏快、压力大,不少人容易因情志不遂而导致肝气郁滞、肺胃失宣,此时津液聚为痰湿,容易阻滞咽喉、胸膈等部位,引发异物感、胸闷、心悸等症状。而且,现代心身疾病如抑郁症、焦虑症等的中医辨证多属肝郁气滞,痰浊内阻,显然其病机与半夏厚朴汤的方证高度契合。我临床上常用半夏厚朴汤治疗以下三类心身疾病:第一类是精神心理疾病,包括抑郁症、焦虑症、癔症、躯体化障碍等。有学者临床研究证实,单用半夏厚朴汤或联合西药(如氟西汀)可显著降低汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,尤其适用于痰气郁结型患者,改善悲伤欲哭、失眠等症状。半夏厚朴汤也能治疗焦虑症与癔症,特别是对咽喉异物感伴惊恐、多疑者有效。此时常与甘麦大枣汤、四逆散合用以增强疏肝解郁之效。对于躯体化障碍,包括心因性胸闷、心悸(无器质性病变)、胃肠神经官能症,应用半夏厚朴汤即可通过化痰解郁而缓解症状。第二类是心血管相关心身疾病,包括心脏神经官能症、心律失常、双心疾病等。半夏厚朴汤可以治疗以恐惧性心悸、胸闷为主诉的心脏神经官能症,此类患者往往会因焦虑而随身携带救心丸。半夏厚朴汤也能治疗心律失常,特别是对房颤、早搏等合并情绪障碍者有效。有学者临床研究显示,服半夏厚朴汤后心率趋于稳定,心理压力减轻。所谓双心病,是指心脏疾病(如冠心病、心力衰竭)与心理障碍(如抑郁、焦虑)的共病状态。有研究显示,约30%-50%的心脏病患者存在心理问题,而长期焦虑或抑郁也会增加心脏病风险。而半夏厚朴汤在治疗双心疾病时,常会合并温胆汤,可以治疗伴有焦虑的冠心病。如此合方的重点在于缓解痰气阻滞心脉,而不是单纯地扩张冠状动脉。第三类是其他心身交互疾病,包括消化系统疾病、呼吸系统疾病、睡眠障碍等。半夏厚朴汤擅长治疗消化系统疾病,如反流性食管炎、功能性消化不良等,能缓解反酸、腹胀伴情绪低落等症状,此时可合用小柴胡汤以调和肝胃。半夏厚朴汤也擅长治疗呼吸系统疾病,如哮喘或慢性咳嗽受情绪诱发时,可合用苓桂术甘汤温化痰饮。对于因思虑过度而导致的失眠,应用半夏厚朴汤可通过化痰安神而改善睡眠质量。半夏厚朴汤的辨证关键在于咽喉至胸膈堵塞感、胸闷腹胀、情绪抑郁、苔白腻、脉弦滑。若属阴虚火旺(舌红少苔)、气郁化火者不宜应用此方,需改用滋阴疏肝方剂我自己的临床体会是,在治疗心身相关疾病时,合用半夏厚朴汤的目的在于解决气郁伴痰阻的病机,尤其针对焦虑、抑郁相关的消化道及咽喉不适。(待续)
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。
股票配资炒股提示:文章来自网络,不代表本站观点。